LA CHIRURGIE DU GENOU- LES INTERVENTIONS LES PLUS FREQUENTES
dernière mise à jour 13/03/11
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L' ARTHROSCOPIE
arthroscopie du genou
On fait 2 ou 3 petits " trous " par lesquels sont introduits une caméra et des micro-instruments et le contrôle des gestes chirurgicaux est fait par l'intermédiaire d'un écran de télévision.
L'avantage de l'arthroscopie est d'être très peu traumatisante pour le genou et de ne laisser presque aucune cicatrice. Le fait de ne pratiquement pas ouvrir diminue considérablement les risques d'infections.
Cette technique a donc révolutionné la chirurgie du genou et de plus en plus d'interventions sont maintenant proposées sous arthroscopie.
Les lésions des ménisques sont systématiquement réalisées de cette façon, les lésions des ligaments croisés sont également de plus en plus fréquemment réalisées en utilisant l'arthroscopie.
LE LAVAGE ARTICULAIRE PAR ARTHROSCOPIE AVEC INJECTION D' ACIDE HYALURONIQUE
A son début, l'arthrose , si elle douloureuse, peut faire l'objet d' une arthroscopie pour lavage articulaire. En effet, le cartilage articulaire usé libère dans l'articulation des produits chimiques( des Cytokines ) irritant pour le genou et qui sont responsable de douleur.
Il est intéressant de compléter l' intervention par une injection d' ACIDE HYALURONIQUE dans le genou. L' Acide Hyaluronique est l' un des composants du cartilage, il va permettre une cicatrisation partielle des blessures de ce cartilage usé.
Le lavage articulaire par arthroscopie avec injection d'Acide Hyaluronique a donc pour but:
- de se débarrasser des Cytokines qui provoquent les douleurs
-d'obtenir un certain degré de cicatrisation du cartilage usé.
L'action du lavage articulaire sera temporaire mais peut cependant assurer une nette amélioration durant jusqu' à 1 an et demi.
LA LIGAMENTOPLASTIE ( OU RECONSTRUCTION DU LIGAMENT )
vue arthroscopique ligament croisé antérieur normal ligament croisé antérieur rompu au 3/4
Lorsqu'un ligament est totalement rompu ( on parle d'entorse grave ) et n'a aucune chance de cicatriser spontanément, il peut être indiqué de le reconstruire si sa présence est indispensable au bon fonctionnement du genou.
Les ligaments du genou qui font fréquemment l'objet d'une rupture complète et pour lesquels il est souvent nécessaire d'effectuer une reconstruction sont les ligaments croisés et particulièrement le ligament croisé antérieur.
Cette ligamentoplastie n'est la plupart du temps pas faite en urgence après le traumatisme qui a causé la rupture ligamentaire.
Elle est précédée d'une période de rééducation pour tonifier les muscle ( en particulier le muscle de l'avant de la cuisse; le quadriceps ).
Cette intervention est actuellement le plus souvent effectuée sous arthroscopie avec une cicatrice très réduite pour prélever le greffon qui servira à reconstruire le ligament rompu. L'articulation du genou n'est presque pas ouverte.
Le principe de la ligamentoplastie est de remplacer le ligament rompu par un autre tendon ou ligament que l'on placera exactement à la place du ligament rompu et qui doit avoir une résistance équivalente. Plusieurs techniques différentes sont employées, la plus utilisée est le Kenneth-Jones ( KJ ) qui utilise une partie du tendon rotulien pour la reconstruction.
Après l'intervention le greffon ligamentaire mis en place doit se fixer ( un peu comme une fracture doit consolider ) et la fixation n'est obtenue qu'après au moins 6 mois. C'est pourquoi, bien que la récupération de l'intervention soit rapide, on ne pourra pas reprendre la course ou le sport avant ce délai.
L' OSTEOTOMIE TIBIALE DE VALGISATION
L'arthrose se développe volontiers sur un genou ayant une déformation en varus ( genou arqué ). En effet dans ce type de déformation le poids et la contrainte est plus important du côté interne du genou et l'usure est plus importante de ce côté ( comme une roue voilée a tendance à s'user plus vite d'un côté ).
Il est possible de rééquilibrer en modifiant l'axe du genou pour déplacer la contrainte du côté externe. cette intervention n'est indiquée que si l'usure est effectivement limitée à la partie interne (compartiment interne ) du genou et que la partie externe est demeurée saine.
Le principe est simple : on sectionne le tibia, on modifie l'axe et on fixe à l' aide d'une plaque et des vis en général.
C'est une intervention qui donne d' exellents résultats, en permettant une disparition des douleurs et en retardant d' au moins dix ans l'échéance de la prothèse.
LA PROTHESE DU GENOU
Le but de la prothèse est de remplacer les surfaces articulaires usées.
Ell est indiquée majoritairement dans l' arthrose du genou mais êut aussi être effectuée dans des suites de fracture grave ou pour des pathologies plus rares comme les rhumatismes inflammatoires ou l' ostéochondrite.
Une prothèse peut être comparée à une couronne qui recouvre l' os au niveau de l'articulation, elle reproduit le caractère parfaitement lisse du cartilage articulaire.
Elle permet avant tout de retrouver la mobilité sans douleur et la stabilité et donc une marche sans boiterie.
La prothèse n'a pas pour ambition d'augmenter de façon importante la souplesse du genou.
Il existe plusieurs types de prothèses :
- totale et remplaçant les 3 compartiments du genou; on parle de prothèse tri-compartimentaire ou partielle de remplaçant qu'un seul des compartiments du genou, on parle de prothèse uni-compartimentaire.
- avec conservation ou pas des ligaments croisés
- cimentée ou non cimentée
- avec plateau tibial fixe ou plateau tibial mobile
Le choix entre ces différents types dépend du type d'usure,de l'état du genou. Il est l'affaire du chirurgien orthopédiste qui interviendra.
LA CHIRURGIE ROTULIENNE
Les désordres rotuliens sont la première causes de consultation pour des douleurs du genou, ce sont aussi ceux qui font le moins souvent l'objet d'un chirurgie.En effet le premier traitement des problèmes rotuliens est la rééducation.
Néanmoins il est parfois indiquer d'intervenir pour corriger une désaxation rotulienne ou traiter la luxation de rotule.
Deux interventions sont proposées fréquemment:
- LA SECTION DE L'AILERON ROTULIEN EXTERNE; dans les cas de douleur rotulienne avec une bascule de la rotule et seulement s'il n'y a pas de problème de luxation rotulienne.
C'est une intervention peu traumatisante avec une cicatrice d'environ 5cm sur le côté externe de la rotule.
- LA TRANSPOSITION DE LA TUBEROSITE TIBIALE ANTERIEURE OU TTTA, indiquée surtout dans les cas de luxation de rotule mais aussi d'arthrose rotulienne lorsque les autres compartiments du genou ne sont arthrosique ( sinon une prothèse de genou serait indiquée ).
Son but est de remettre la rotule dans une position plus stable dans son rail fémoral, donc de réaxer la rotule.
Le principe est de détacher le ligament rotulien qui attache la rotule vers le bas sur le tibia et de fixer ce ligament un peu plus interne pour lutter contre la luxation. On détache le ligament et une petite baguette de tibia ( la tubérosité tibiale antérieure ) et on fixe cette baguette un peu plus interne. La fixation se fait au moyen de 2 vis qui sont souvent à retirer après 1 an.
Cette intervention est un peu plus importante que la précédente puisqu'elle comporte un geste sur l'os.